沪湘合作，湖南湘雅在上海瑞金卢湾分院“关口前移”防重症

　　“五四”青年节来临之际，在上海交通大学隶属瑞金医院卢湾分院，有这样一支“摘冠突击队”，他们当中80、90后占比83%，最小年数25岁。

　　他们将重症救治“关口前移”，提前筛查潜在的重症高危患者并尽早干预，阻止更多患者生长为重症；他们设立高级重症监护病房作为“中转站”，大大提高ICU周转率，让更多重症患者实时获得有用救治。这一“关口前移-高级重症监护病房-重症救治”的门路式重症延伸模式，获得了国务院联防联控机制医疗救治组专家的高度一定，并在全市定点和方舱医院培训会上举行了先容。

　　他们，来自中南大学湘雅医院重症医学科，曾因2020年武汉抗疫的突出显示，荣获“中国青年五四奖章”整体声誉称谓。在“五四”青年节来临之际，他们作为湖南省第三批援护医疗队第一分队，与中南大学湘雅三医院的队友一起奋战在抗击疫情一线，用热血青春点亮生命之光。

　　院内快速反映团队天天全院巡诊，救治“关口前移”防重症

　　新冠救治定点医院瑞金卢湾分院近50%的患者为80岁以上的老人。他们大多合并基础疾病，一旦转为重症，可能很快就希望为多器官功效损害甚至衰竭，救治难度异常大。若何预防重症，成为救治的要害点之一。

　　除了成建制接受重症病房外，湖南省第三批援沪医疗队第一分队领队、国务院联防联控机制医疗专家、中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜教授与上海瑞金卢湾分院陆勇院长讨论后，从医疗队中抽出重症医学科专家和呼吸治疗师各1名，确立快速反映团队，认真全院通俗病房患者重症救治的“关口前移”。

　　张丽娜教授和第一分队副领队、中南大学湘雅三医院呼吸与危重病医学科副主任刘纯教授，团结湘雅医院重症医学科呼吸治疗师孙杨主管护师天天对全院各病区近400名患者举行巡诊。通过预警评分和重症超声实时筛查潜在的重症高危患者，并指导制订“一人一策”中西医连系治疗方案，及早针对高危因素举行干预和随访，降低暮年患者重症发生率。此外，医疗队还设立了24小时重症会诊制度，并按楼层包干制指导，起劲做到不漏一个可能转重症的高危患者。

　　96岁的李奶奶(假名)患有高血压、脑梗，耐久卧床。熏染新冠4天后，检查发现双肺熏染合并肺水肿。4月28日，医疗队快速反映团队在通俗病房自动筛查时发现，李奶奶意识模糊、呼吸急促，重症评估需尽早干预，立刻指导病房对其举行高流量治疗。2小时后，快速反映团队随访发现，李奶奶的情形并没有显著改善，且很可能泛起生命危险，立刻将她转入ICU。实时举行气管插管，并增强心脏支持和液体治理，通过严密监测动态调整治疗方案，仅2天，李奶奶就顺遂脱机拔管。现在，李奶奶神志苏醒、恢复优越，也即将转入高级监护病房举行康复治疗。

“毒圈”来袭，防化兵实力“克毒”

(刘露 李昌奇 张彬彬)近日，第75集团军某旅一场防化应急演练在滇东腹地展开。李昌奇 摄　　“在7号高地，遭“敌”化学袭击，部分人员出现呼吸困难，需紧急前往查明毒剂种类并标志边界。

　　设立高级监护病房，门路式重症延伸模式提高ICU周转率

　　作为一家区级定点医院，卢湾分院的重症病房只有8个床位，存在重症救治资源受限情形，若何解决这一矛盾，让更多患者实时获得有用救治？在黄浦区政府，卢湾分院向导鼎力支持下，刷新了一个介于重症病房和通俗病房之间的“中转站”高级监护病房，这一病房最多可容纳25张床位，专门收治天天巡查发现的潜在重症高危患者以及在ICU经由救治后已好转但仍需重症康复照护暂时又无法转入通俗病房的患者，现在由贵州、山西援沪医疗队接受，湘雅医疗队认真指导。

　　关口前移发现的高危患者，转入高级监护病房，提前举行重症救治；ICU重症救治后好转的患者，转入高级监护病房，加速重症康复。这一“关口前移-高级重症监护病房-重症救治-重症康复”的门路式重症延伸模式，加速了ICU重症床位的周转率，最大化重症医疗资源设置行使率，进一步落实了分层分类救治原则，集中专家集中资源的精准救治，大幅度提升了重症救治乐成率，现在患者入院后转阴平均时间由6.1天下降到5.5天。

　　湘沪携手共抗疫，湘雅履历助同质化治理

　　完善医护晨间大接班制度、开展医护团结查房、确立疑难病例讨论制度和会诊、咨询等制度……医疗队第一时间将湘雅规范的重症病房事情制度和武汉抗疫履历，带到了援沪抗疫的战场上。

　　现在，危重患者俯卧位通气治疗已实现常态化，其他通例手艺操作和治疗手段均已获得优越开展，包罗床旁重症超声检查、中央静脉穿刺置管术、动脉穿刺置管术、有创血压监测、PICC置管维护、呼吸治疗、CRRT、重症患者营养支持等。

　　凭证国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》，连系暮年人救治的特点，医疗队制订了适合瑞金卢湾分院的中西医连系救治方案，并在全院举行推广培训。

　　此外，医疗队还与卢湾分院确立了逐日医疗例会制度，举行全院医疗大接班。讨论重点患者救治情形和医疗事情相关问题，很快统一了全院的熟悉理念和治疗方案，在院内实现了同质化治理，湘沪携手配合抗疫。

　　“上海许多暮年患者生涯质量很高、身体状态也不错，已经有好几个90岁以上的患者乐成脱离呼吸机正在顺遂康复中。上海瑞金医院院长宁光院士牵头提议了‘守护黄黄浦暮年人综合行动’，定点医院的重症延伸模式也成为其中主要的一环，通过‘湘’‘沪’互助，探索老龄新冠肺炎患者的救治履历，我们将配合尽最大起劲，为这些暮年患者带来更大的救治希望。”张丽娜教授示意。

　　作者：王洁 通讯员：刘薇

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